局部注射干细胞第47天，49岁男子因外伤导致的“压疮”几乎完全愈合

压疮(PU)，也称压力损伤、压伤疮或褥疮，是由持续压力、剪切或摩擦引起的皮肤、粘膜和底层组织的局部损伤，PU不仅延长了住院和原发病康复时间，还增加了护理难度，严重影响患者生活质量。

医院获得性压疮（HAPU）是护理安全报告的一种常见不良事件，常累及部位包括骶骨、尾骨、足跟和后脑勺。一项研究调查了1893593名患者，结果显示HAPU发生率为8.4%，其中最常见PU为I期（43.5%）和II期（28.0%）。

外科手术后的患者通常更容易发生PU，因为他们长时间卧床不动，并且手术操作可能会限制血氧和营养物质的流动，导致肌张力下降。

鉴于目前PU患者预防和管理策略面临的挑战，急需探索更有效治疗方法。近年来，随着干细胞疗法和组织工程快速发展，间充质干细胞（MSCs）在慢性伤口的临床应用中已被证明可以通过再上皮化、增加血管生成和肉芽组织形成来改善伤口愈合。

近期，《Frontiers》期刊发表了一项关于富血小板血浆（PRP）联合人脐带MSCs治疗PU临床试验。试验结果显示，一名PU患者局部注射MSCs后第47天，溃疡几乎完全愈合，伤口区域疼痛明显减轻。

患者概况：一名49岁男性（既往史：身体健康，无糖尿病、高血压、心脏病、脑血管病史），因右下肢不慎被钢板撞击致伤，被诊断为右下肢创伤性骨折，伴有动脉、静脉和神经损伤。根据Braden压力性损伤量表，被判定为PU高危人群，尽管采取了预防和干预措施，患者还是出现了PU，并且随着时间进展，PU大小和深度持续增加，伤口出现深部组织损伤。

方 法：术前使用生理盐水对PU进行彻底清创，以清除伤口中的坏死组织和残留异物，同时收集伤口培养物以排除局部感染，接着对伤口进行局部麻醉，并根据伤口受累程度将悬浮在PRP中的MSCs（5*106）注射到溃疡边缘，注射完成后用透明不粘敷料覆盖伤口。细胞治疗期间，不允许使用具有潜在愈合作用的局部药膏或敷料。

伤口分析：在细胞治疗后的第8、13、19、26、33、40和47天，分别测量伤口长度、宽度、最大直径和周长，并及时检查伤口闭合情况，当整个表面积被上皮组织覆盖时，即认为伤口闭合完全。

结果：①安全性分析：MSCs移植后2小时内未观察到与手术或治疗相关的严重不良事件或并发症，治疗后也未出现迟发性超敏反应或继发性感染。

②伤口愈合情况：初始伤口表面积为6 cm2；MSCs治疗后第4天，PU部位显示出愈合迹象；从第4天到第33天，可以明显观察到肉芽组织形成和再上皮化；第33天时，伤口表面积为3.68 cm2；第47天溃疡几乎完全愈合，患者伤口区域疼痛明显减轻。愈合过程图像如图1所示。

③复发情况：在12个月的随访中，已治愈的溃疡未出现复发迹象。

总 结：与传统治疗相比，MSCs联合自体PRP治疗PU显示出了良好的安全性，并且明显加快了溃疡愈合时间，这表明该疗法可能为PU提供一种有前景的治疗选择。

未来需要进行大规模和多中心研究，来验证单独使用MSCs和PRP或两者联合治疗PU的疗效，并确定最佳应用方案，以提高患者生存率和生活质量。

参考文献：

Changhui Zhou et al.Combined treatment of umbilical cord Wharton’s jelly-derived mesenchymal stem cells and platelet-rich plasma for a surgical patient with hospital-acquired pressure ulcer: a case report and literature review.DOI 10.3389/fbioe.2024.1424941.