干细胞在脑卒中的临床研究

脑卒中主要分为缺血性卒中和出血性卒中，是一种以中枢神经系统急性局灶性损伤为特点的脑血管疾病，临床表现为一过性或持续性的脑功能障碍。

据世界卫生组织发起的全球疾病负担(GBD)研究表明，脑卒中作为一种发病率、死亡率、致残率极高的疾病，已成为世界第3大影响伤残调整寿命年的原因，不仅导致自身生活质量下降、心理失衡，也给家庭和社会造成沉重负担。

经过数十年临床试验及调查研究，国家神经疾病及卒中机构(NINDS)于2011年将迟发性神经修复作为脑卒中治疗中最重要、最优先考虑的因素。干细胞因其自我更新和多向分化潜能，成为许多疾病再生、修复和替代治疗的潜力方法。

作用机制研究

①血管再生：Kim等人研究发现，将干细胞移植于脑出血大鼠，结果发现干细胞治疗组显示高水平的神经、血管再生和抗细胞凋亡作用。

②神经重塑：干细胞可通过激活内源性的神经祖细胞，使其大量增殖并迁移至海马回，产生各种细胞类型，包括神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞，从而促进神经功能恢复。

③抗炎作用：研究表明，干细胞可通过抑制促炎因子的表达，包括肿瘤坏死因子α、环氧合酶和CD11b、CD45/B220阳性的细胞等，抑制与凝集素结合反应，发挥抑制炎症与神经保护的作用。

④旁分泌作用：干细胞还可分泌多种营养因子发挥营养和修复作用，降低脑卒中后的组织损伤。这些营养因子包括成纤维细胞生长因子2、表皮生长因子、脑源性神经营养因子、促红细胞生成素等。

临床研究

目 的：观察干细胞治疗脑卒中加上护理干预后的临床效果。

方 法：选取脑卒中患者200例作为研究对象，随机分入观察组（男61例，女39例，平均年龄( 59.24±4. 65)岁）和对照组(男60例，女40例，平均年龄( 58.42±4.78)岁)。所有患者头颅CT或MRI检查结果均显示为首次脑出血或脑梗死，病情稳定。对照组患者接受干细胞治疗、药物治疗、常规护理，观察组患者在接受对照组患者相同治疗方案的基础上接受护理干预（包括心理干预、健康教育、康复护理等）。通过对比分析两组患者在依从性，抑郁情绪、日常生活能力、生存质量方面的差异，分别采用HAMD评分( 17分以上为脑卒中后抑郁)、FIM评定量表(分越高生活能力越强)、世界卫生组织制定的WHO-QOL-100(生存质量测定量表，分越高生存质量越好) 来量化患者干预前后的抑郁情绪、日常生活能力、生存质量。

结 果：①依从性的比较: 经X2检验，干预前依从性的组间差异无统计学意义( P>0.05)。干预后，观察组中依从性合格的患者比例高于对照组，组间差异均有统计学意义( P<0.05)，见表1。

②抑郁情绪、日常生活能力、生存质量的比较: 干预前，两组在抑郁情绪、日常生活能力、生存质量方面的差异无统计学意义( P>0.05)。干预后，观察组HAMD评分低于对照组，FIM评分、WHO-QOL-100评分均高于对照组，组间差异均有统计学意义( P<0.05)，见表2。

综上所述，干细胞治疗加上护理干预后明显提高了其治疗效果，在纠正脑卒中患者抑郁情绪，提升日常生活能力、生存质量方面发挥了重要作用。

参考文献：

【1】《脐血干细胞治疗脑卒中的作用与机制》 DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2017.09.028

【2】《护理干预在干细胞治疗脑卒中患者中的应用》 http://www.cnki.net