干细胞移植1例薄型子宫不孕患者，术后成功产下两名女婴

子宫内膜过薄是最常见的女性不孕因素，多数情况下，超声检查将薄型子宫内膜定义为≤7毫米，而“薄”的定义在≤6~8 mm之间变化，它的发病率也随着年龄的增长而增加，在自然周期中40岁以上的女性发病率达到25%。

有多种不同因素都会导致子宫内膜厚度减少，传统医学上，它们被分为炎症性、医源性和特发性，虽然其原因各异，但它们的结果都是相似的：着床率和妊娠率下降，流产频率增加。

目前，尽管缺乏大规模随机临床试验，但使用干细胞疗法似乎是最有前途的方法。Sapozhak等人报告了1例子宫内膜过薄且有流产史不孕患者移植子宫内膜间充质干细胞(MSCs)后，成功活产的病例，并在《Journal of Medical Case Reports》杂志发表了相关研究结果。

患者资料：是一名38岁女性，过去5年她经历了月经不调，后被诊断为继发性不孕症、下丘脑垂体功能障碍、多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗和月经稀发，超声监测子宫内膜厚度小于0.4厘米（图1）。期间患者根据不同方案服用不同剂量的戊酸雌二醇4个月，但子宫内膜厚度仍没有变化。

方 法：鉴于这种情况，医生建议患者使用MSCs移植疗法，在签署知情同意书和所有必要许可后，给患者肌注GnRH激动剂3.75 mg，16天后进行MSCs移植，并开始口服戊酸雌二醇2.0 mg，每日两片，移植当天对患者进行子宫内膜超声监测和宫腔镜检查；宫腔镜检查13天后，给予黄体酮200mg，每次1片，每日3次口服。

结 果：①子宫内膜厚度：应用黄体酮第6天，经超声监测，患者子宫内膜厚度增加到0.63厘米（图5），在患者的坚持下，当天移植了两个胚胎。

②妊娠情况：胚胎移植2周后，患者的人绒毛膜促性腺激素水平为4795 IU/L；胚胎移植4周后，超声检查证实双绒毛膜双胎妊娠(图6)；妊娠31周时，由于胎膜破裂（羊膜破裂）进行了剖腹产手术，术后成功产下两名女婴，体重分别为1280克和675克。

总 结：以上研究结果表明，应用自体子宫内膜MSCs和激素混合物可增加子宫内膜容受性，帮助提高辅助生殖技术的妊娠机会。在未来还需更多的随机对照临床试验研究，来证明这种方法的有效性。

参考文献：

I. M. Sapozhak^1,2, О. S. Gubar^1,3, A. E. Rodnichenko^1,2,4 and A. V. Zlatska^1,2,4*.Application of autologous endometrialmesenchymal stromal/stem cells increasesthin endometrium receptivity: a case report. Doi:10.1186/s13256-020-02515-5.